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Monsieur X, 39 ans, se présente aux urgences pour une pneumopathie respiratoire se manifestant par une toux quinteuse persistante. A l’interrogatoire, il s’avère que monsieur X, originaire d’un pays d’Afrique subsaharienne, est en France depuis trois mois. Il se plaint d’une asthénie importante, de sueurs nocturnes, de pyrexie traînante, d’anorexie
Monsieur X, 39 ans, se présente aux urgences pour une pneumopathie respiratoire se manifestant par une toux quinteuse persistante. A l’interrogatoire, il s’avère que monsieur X, originaire d’un pays d’Afrique subsaharienne, est en France depuis trois mois. Il se plaint d’une asthénie importante, de sueurs nocturnes, de pyrexie traînante, d’anorexie et d’ostéodynie depuis environ un mois. Il présente un déficit pondéral proche de la cachexie et souffre de dyspnée avec une hémoptysie minime. A la palpation, monsieur X se plaint de myalgies et le médecin note de légères adénomégalies dans les régions axillaire et inguinale. Le médecin suspectant une pneumopathie grave, hospitalise en isolement monsieur X et demande les examens complémentaires suivants : - une radiographie du thorax, - un Doppler des membres inférieurs, - une fibroscopie bronchique qui met en évidence des bacilles de Koch à l’examen direct bactériologique du lavage bronchique, - un bilan biologique complet avec recherche du VIH. 1. Observations cliniques et examens paracliniques (4 points) 1.1. Définir les dix termes soulignés et en italique. 1.2. Donner le principe de la radiographie conventionnelle. Donner un exemple de tissu radio- opaque et de tissu radio-transparent. 1.3. Donner le principe de la fibroscopie bronchique. Citer les avantages et les inconvénients de cette technique. 2. La tuberculose pulmonaire (2,5 points) 2.1. Définir le terme « tuberculose ». 2.2. Relever dans le texte les examens complémentaires réalisés chez monsieur X permettant d’orienter et de confirmer le diagnostic de tuberculose. Indiquer ce que désigne la flèche dans la radiographie de monsieur X présentée sur le document 1. 2.3. Citer le principal mode de contamination de la tuberculose. Justifier l’isolement de monsieur X. 2.4. L’agent responsable de la tuberculose est une mycobactérie. Donner le nom latin de la bactérie responsable de la plupart des cas de tuberculose pulmonaire. 3. Immunité de l’infection tuberculeuse (3,5 points) L’organisme lutte contre la tuberculose par immunité innée ou naturelle et par immunité acquise. Les cellules phagocytaires impliquées dans l’immunité naturelle sont attirées par chimiotactisme vers le foyer infectieux. Le document 2 présente dans le désordre les étapes de la phagocytose. 3.1 Identifier les étapes représentées sur le document 2 puis les classer dans l’ordre chronologique de la phagocytose. 9BHMSAG3.doc Page 1 sur 7 Pour l’immunité acquise, la figure du document 3 schématise une expérience montrant comment l’organisme lutte contre l’agent de la tuberculose. 3.2 Analyser les expériences du document 3 afin d’identifier la nature de la